Annexe A : Formulaire de commande pour les étampes portant l'estampille

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Exemple de formulaire français

Fabricant

Nom :

Adresse :

Formulaire de commande pour les étampes portant l'estampille
Numéro d'inventaireDescriptionQuantitéR = Remplacement
A = Ajout
Inventaire complet présentement disponible
étampe de laiton - estampille 1 pouce
étampe de laiton - estampille 1½ pouces
étampe de laiton - estampille 2 pouces
étampe aiguille - estampille 1½ pouces
étampe aiguille - estampille 2 pouces
étampe de laiton - « T-UE »
étampe « Equino »
étampe ovale de laiton - exportation
étampe ovale aiguille - exportation
étampe d'exportation en caoutchouc, complet avec lettres et chiffres
jeu de lettre A-Z
jeu de chiffre 0-9
manche-plastique - 14 pouces
manche-aluminium - 11½ pouces
fer chauffant (pas de tête)
tête de laiton - estampille 1 pouce
tête de laiton - estampille 1½ pouces
tête ovale de laiton 2 pouces x 1¾ pouces

Personne plaçant la commande :

Nom :

Titre :

Signature :

Date :

Facturer à :

Pour usage officiel seulement

Authorisé par inspecteur en chef :

Nom :

Signature :

Date :

Expédier à :

Adresse :

case Inspecteur-en-chef, No d'étab.

case Surveillant régional

case Bureau régional

Original à Fabricant d'estampilles

Copie 1 à Bureau régional

Copie 2 à Inspecteur en chef

Date de modification :