Annexe D - A1.2 : Signes cliniques et/ou post-mortem observés sur les animaux à l'abattoir

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Nom et adresse de l'abattoir :

Nom(s) de la ou des personnes-ressources à l'abattoir :

Coordonnées de la ou des personnes-ressources de l'abattoir :

S'agit-il d'un établissement immatriculé au fédéral? Oui espace Non espace

Si Oui :

  • Quel est le numéro d'établissement?
  • Qui est le vétérinaire en chef (VEC)?
  • Numéro(s) du VEC :

Si Non :

  • Indiquez le numéro d'identification (immatriculation), le cas échéant :

Rapport envoyé par : Dr./M./Mme

Profession :

Téléphone :

Date du rapport : (jj/mm/aa) espace / espace / espace

Heure (24 h) :

Raison sociale et adresse du lieu d'origine des animaux suspects (détails sur l'emplacement du terrain inclus) :

Coordonnées de la personne-ressource du lieu suspect :

Tél. :
Cell. :
Téléc. :

Personne-ressource du lieu suspect (continuez au dos de la page s'il manque de place) :
Nom (indiquez la personne-ressource principale) Tél. Cell. Téléc. Autres

Type de lieu :

Espèces concernées :

Les carcasses et/ou les animaux concernés sont considérés atteints de la Maladie animale réglementée suivante :

espace

Description des signes cliniques et/ou de la pathologie et antécédents cliniques (c.-à-d. date d'apparition, premiers changements dans la production, etc.) :

Des contrôles ont-ils été mis en place à l'abattoir ? Oui espace / Non espace

Si Oui :

  • Décrivez-les

Si Non :

  • Le personnel de l'ACIA doit vérifier que des contrôles adaptés ont été mis en place à l'abattoir.
  • Remplissez la section A1.2.1

Un échantillonnage a-t-il été effectué en vue du diagnostic? Oui espace / Non espace

Si Non :

  • Le personnel de l'ACIA doit prendre des dispositions pour prélever et envoyer les échantillons.
  • Remplissez la section A1.2.1

Si Oui :

  • Les échantillons ont-ils été envoyés au laboratoire? Oui espace / Non espace
    • Si Oui :
      • Numéro(s) de dépôt au laboratoire :
    • Si Non :
      • Le personnel de l'ACIA doit prendre des dispositions pour envoyer les échantillons.
      • Remplissez le formulaire d'envoi d'échantillon à la fin de la section A1.2.1

A1.2.1 : Évaluation à l'abattoir : si le vétérinaire ou un autre membre du service de santé animale de l'ACIA doit visiter l'abattoir, remplissez la section suivante.

Nom du membre de l'ACIA :

Date de la visite à l'abattoir : (jj/mm/aa) espace / espace / espace

Heure (24 h) :

Confirme le nom et l'adresse de l'abattoir :

Confirme le(s) nom(s) et les coordonnées de la ou des personnes-ressources à l'abattoir :

Confirme le nom du propriétaire et l'adresse du lieu d'origine des animaux suspects (y compris la description cadastrale) :

Confirme l'espèce concernée :

Confirme les signes cliniques et/ou la pathologie et les antécédents cliniques (date d'apparition, premiers changements dans la production, etc.) :

Échantillons destinés à :

  • espace Laboratoire non ACIA espace (Nom du labo, no de dépôt)
  • et/ou
  • espace Laboratoire ACIA espace (Nom du labo, no de dépôt)

Avez-vous contacté le laboratoire de l'ACIA? Oui espace / Non espace

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