Formulaire A-PP - Information contact

PDF (26 ko)

Les informations fournies dans le présent formulaire permettront au Bureau de confinement des biorisques et de la sécurité de revoir les objectifs de travail et le but du programme afin de déterminer le niveau de confinement des phytoravageurs (PPC) requis pour ensuite fournir des recommandations pour atteindre le niveau PPC désiré.

Installation :

  • Pièce(s) :
  • Adresse postale :
  • Téléphone :
  • Télécopieur :
  • Courriel :
  • Site Web :

Information personnes-ressources :

1) Superviseur de l'installation (contact principal)

  • Nom :
  • Titre :
  • Département :
  • Adresse :
  • Téléphone :
  • Télécopieur :
  • Courriel :
  • Langue de préférence : Français / English
  • Autres commentaires :

Signature : Date:

2) Agent de biosécurité (ou équivalent)

  • Nom :
  • Titre :
  • Département :
  • Adresse :
  • Téléphone :
  • FTélécopieur :
  • Courriel :
  • Langue de préférence : Français / English
  • Autres commentaires :

Signature : Date :

Type d'installation :

Serre case à cocher

Musée case à cocher

Laboratoire case à cocher

Abris grillagé case à cocher

Zoo case à cocher

Exposition éducative case à cocher

Modifications :

Améliorations de l'établissement case à cocher

Nouveau chantier case à cocher

Rénovations case à cocher

Autre case à cocher

Objectifs du programme (décrire brièvement le type de travaux et énumérer les procédures ayant le potentiel de générer des aérosols, s'il y a lieu) :

 

Pathogènes (utiliser le nom scientifique et indiquer les espèces et sous-types, s'il y a lieu) :

 

Arthropodes (utiliser le nom scientifique et indiquer les espèces et sous-types, s'il y a lieu) :

 

* Usage interne seulement

Évaluation du niveau PPC requis :

case à cocher Base case à cocher PPC-1 case à cocher PPC-2 case à cocher PPC-2A case à cocher PPC-3

Exigences supplémentaires à considérer :


Signature : Laboratoire des plantes - Ottawa :


Date


Signature : Bureau de confinement des biorisques et de la sécurité :


Date

Les renseignements que vous fournissez dans le présent document sont recueillis par (pour) l'Agence canadienne d'inspection des aliments en vertu de la section 34 du Règlement sur la protection des végétaux afin d'émettre un permis pour l'importation. Les renseignements peuvent être accessibles ou protégés selon ce que prescrit la Loi sur l'accès à l'information.